Rabu, 22 Juni 2011

air way, muskuloskeletal, dm


AIRWAY MANAGEMENT
Life Support  A - B - C – D
A = airway, bebaskan jalan nafas, lindungi C-spine      
B = breathing, beri nafas, tambah oksigen              
C = circulation, hentikan perdarahan, shock  position, beri infus             
D = disability / SSP, cegah TIK naik
Sumbatan Total
*      FRC (Functional Residual Capacity) = 2500 ml
*      Kadar O2 15% X 2500 ml = 375 ml
*      Kebutuhan O2 permenit = 250 ml
*      Bila ada sumbatan total à O2 dalam paru habis dalam: 375/250= 1,5 menit
Airway menilai jalan nafas
          Kesadaran (bisa bicara?)
          Look, Listen and Feel : ada nafas ?
          Gerak dada
          Gerak otot nafas tambahan
          Warna kulit, mukosa, kuku
Gangguan jalan nafas atas
          Sumbatan pangkal lidah
          Sumbatan benda asing
        padat : makanan. muntahan
        cair : muntah cairan lambung, darah
          Edema jalan nafas
        alergi, angioneurotic edema
        luka bakar
          Radang
        laryngitis, tonsilitis
Korban sadar atau tidak ?
Sadar ® ajak bicara
        jika suara jelas = airway bebas
        Tak sadar ® bebaskan jalan nafas
                        - chin lift / head tilt
                        - jaw thrust
        Ada nafas?  - lihat, dengar, raba nafas
        Tidak ada nafas
         - berikan nafas buatan
        - berikan oksigen
Sumbatan pangkal lidah
Penyebab paling sering sumbatan jalan nafas
pada pasien tak sadar
Korban tak sadar ® jangan diberi bantal di kepala
                                       ® jangan diberi ganjal di bahu
Menilai jalan nafas
          LIHAT - LOOK
        Gerak dada & perut
        Tanda distres nafas
        Warna mukosa, kulit
        Kesadaran
          DENGAR - LISTEN
        Gerak udara nafas dengan telinga
          RABA - FEEL
        Gerak udara nafas dengan pipi
Tanda sumbatan / obstruksi jalan nafas
          Ada suara nafas ?
        ada = normal atau sumbatan sebagian
        tidak ada = sumbatan total atau apnea
          Ada suara nafas tambahan ?
        mendengkur : pangkal lidah (snoring)
        suara berkumur : cairan (gargling)
        stridor : kejang / edema pita suara (crowing)
          Gerak dada & perut paradoksal?
        tanda sumbatan sebagian yang berat
 atau sumbatan total
Membebaskan jalan nafas
          Sumbatan pangkal lidah
        jaw thrust
        chin lift
        jalan nafas oropharynx
        jalan nafas nasopharynx
        intubasi trachea / LMA
          Cairan di hypopharynx
        penghisap / suction
          Sumbatan di plica vocalis
Cricothyroi
Intubasi trachea
juga membawa risiko besar
          Hipoksia karena spasme pita suara
          Tek darah naik
          Aritmia, bradikardia sampai asistole
          Tekanan Intra  Kranial naik
          Gerak leher memperberat cedera cervical
          Idealnya, intubasi dibantu obat anestesia
dan obat pelumpuh otot (harus tenaga ahli)
Cricothyroidotomy
          Jika intubasi gagal padahal jalan nafas      masih tersumbat
          Pasien tidak dapat diberi nafas buatan dari atas (mulut hidung)

CEDERA MUSCOLOSKELETAL
Mekanisme cedera
          Langsung :
      Kena pukulan.
      Jatuh dari ketinggian.
          Tidak langsung :
      Efek benda lain yg kena trauma (pengemudi terbentur dasboard saat mobil tabrakan).
          Melintir
      Mis : kasus olahragawan gulat,
Akibat cedera pada musculoskeletal
          Fraktur
          Dislokasi
          Strain (tarikan otot akibat penggunaan berlebihan/ robekan mikroskopis tdk komplit dg perdarahan dlm jaringan)
          Sprain (cedera struktur ligamen di sekitar sendi akibat gerakan  menjepit atau memutar/cerai sendi)
          Putus ligament
          Ruftur tendon
          Kerusakan neurovaskuler.
Posisi cedera perlu dijajaki ?
          Posisi pasien dlm kendaraan saat kecelakaan (pengemudi, penumpang).
          Posisi kecelakaan (dlm mobil, terlempar keluar).
          Kerusakan mobil (bag luar dan bag dalam).
          Penggunaan sabuk pengaman.
          Apakah pasien jatuh, berapa jaraknya, bgmn mendaratnya.
          Apakah terlindas.
          Apakah terjadi ledakan. à cedere lain.
          Pejalan kaki tertabrak kendaraan.
Tipe Cedera
          Terbuka.
      Terjadi kerusakan kulit dandisertai perdarahan.
          Tertutup.
      Tdk terjadi kerusakan kulit ttp kemungkinan adanya perdarahan di dalam bisa terjadi
Cedera penyerta
          Cedera saraf
          Cedera arteri
          Cerera vena
          Cedera jaringan lunak
Pengkajian
          ABC.
          Cedera lain : kepala, cervikal, spine, thorak, abdomen, ektremitas atas dan bawah.
          Fr terbuka harus tangani perdarahannya.
          Gunakan balut tekan.
          JANGAN gunakan torniquet à kerusakan neurovaskuler.
Pengkajian Sistem Muskuloskeletal
          Status lokalis : pemeriksaan dilakukan secara sistematis : Inspeksi (Lihat/ Look), Palpasi (Raba/ Feel), Kekuatan otot (Power), Pergerakan (Move).
          Inspeksi (look) :
          Raut muka pasien, cara berjalan/duduk/tidur.
          Lihat kulit, jar lunak, tulang dan sendi.
          Palpasi (Feel) :
          Suhu kulit panas atau dingin, denyutan arteri teraba/tdk, adakah spasme otot.
          Nyeri tekan atau nyeri  kiriman (refered pain)
          Kekuatan otot (Power) :
          Grade 0,1,2,3,4,5 (Lumpuh s/d normal)
          Pergerakan (Move) :
          ROM (Range of Joint Movement)
          Pergerakan sendi : abduksi, adduksi, ekstensi, fleksi dll
          Pemeriksaan Radiologi (X-ray)
          Harus terlihat 2 sendi (proksimal dan distal).
          Minimal 2 proyeksi (AP/Lateral/Oblik)
          Dua sisi (pada anak-anak)
Compartment Syndrome
          Bila tidak dikenali dan ditangani dengan benar dapat berakibat nekrosis jaringan, gangguan fungsi organ yang permanen, dan dalam keadaan yang berat dapat menimbulkan gagal ginjal yang dapat berujung kematian penderitanya.
          Patofisiologi Compartment Syndrome (CS)
          Fraktur/cedera vaskular
          Penumpukan cairan di intra kompartemen
          Peningkatan tekanan intra kompartemen
          Peningkatan tekanan pembuluh vena
          Pembuluh darah kapiler kolaps
          Perfusi ke jaringan tidak adekuat
          Hipoksia jaringan
          Pelepasan zat vasoaktif (histamin, serotonin)
          Peningkatan permeabilitas endotel
          Kapiler semakin kehilangan cairan
          Tekanan intra kompartemen semakin meningkat
          Metabolisme anaerob terjadi
          Menambah kerusakan jaringan
          Nekrosis jaringan
          Pelepasan myoglobin
          Kematian jaringan
          Hilang nyawa
Compartment Syndrome
          Lokasi tersering
      Fraktur tibia (terutama proksimal)
      Fraktur supracondylar humerus
      Fraktur radius ulna
      Fraktur distal femur
Diagnosis CS
          5 P
      Pain
      Paresthesia
      Pallor
      Poikilothermia
      Pulselessness
          Pain
          Paresthesia
Compartment Syndrome !!!
          Hilang kesadaran  ??
          Anak-anak  ??
      Fraktur tulang panjang
      High-energy trauma
      Luka tembak/tusukan
      Crush injury
      Riwayat konsumsi obat antikoagulan
Penanganan CS
          Penanganan Dini
      Lepaskan gips/bidai/balutan
      Tungkai sama tinggi dengan tubuh (jangan tinggikan tungkai !!)
      Terapi oksigen
      Hidrasi intravena
          Penanganan Lanjut
      Fasciotomy, rawat terbuka
Klasifikasi Fraktur Terbuka
(Gustillo & Anderson)
          Gustillo I
          skin lesion < 1cm
          skin perforation inside out
          minimal muscle contusion
          simple fracture pattern
          Gustillo II
          skin lesion  > 1cm
          limited soft tissue damage
          no degloving
          simple fracture pattern
          Gustillo III A
            Extensive soft tissue damage (skin, muscles,
             neurovascular strucures) with still sufficient
             bone coverage (periosteum)
            Gustillo III B
            Extensive soft tissue damage with periosteal
             detachment and exposed bone
            Massive contomination of the wound
            Gustillo III C
  Vascular injury to be reconstucted
Pembidaian.
          Pengertian :
   Memasang alat untuk mempertahankan kedudukan tulang.
          Indikasi :
      Patah tulang terbuka / tertutup
          Tujuan :
      Mencegah pergerakan tulang yang patah.
      Mengurangi nyeri.
      Mencegah cedera lebih lanjut.
      Mengistirahatkan daerah patah tulang.
      Mengurangi perdarahan.
          Prinsip pembidaian :
      Pastikan ABC aman.
      Kontrol perdarahan.
      Pasien sadar : informsikan adanya nyeri.
      Buka daerah yg akan dibidai.
      Periksa dan catat PMS (pulse, motor, sensasi) sebelum dan sesudah.
      Ada anggulasi yang besar dan pulsasi hilang lakukan traksi secara gentle.
      Luka terbuka tutp dgn kasa steril.
      Bidai mencakup sendi atas dan bawah cedera.
      Berikan bantalan yang lunak.
      Bila ragu-ragu apakah ada fraktur/tdk sebaiknya lakukan bidai untuk pencegahan.
Jenis dan tehnik pembidaian
          Bidai kaku (rigit splint) : cardboard, plastik kaku, metal, kayu, atau vacum splint.
          Bidai lunak (soft splint) : air splint, bantal sling.
          Sling dan bebat (sling and swathe) : anggota tubuh diikat dan digantung ke anggota tubuh.
          Bidai tarik (traction splint) : alat khusu untuk fr femur, dipakai untauk membidai sekaligus menarik (traksi) pada kaki.

KEPERAWATAN GAWAT DARURATDIABETUS MILLITUS
TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS
l  PESERTA MAMPU :
¡  Menjelaskan Patofisiologi kegawatan DM
¡  Menjelaskan tindakan keperawatan pada Hipoglikemia dan KAD
POKOK BAHASAN
l  Konsep DM
l  Komplikasi
¡  Hipoglikemia
¡  Hiperglikemia
¡  KAD
l  Penatalaksanaan
l  Masalah Keperawatan
l  Intervensi Keperawatan
DEFINISI
n  Sekelompok kelainan heterogen yang ditandai dengan kenaikan kadar glukosa dalam darah / hiperglikemi.
n  Glukosa dibentuk di hati dari makanan yang dikonsumsi.
n  Insulin merupakan suatu hormon yang diproduksi di pankreas, mengendalikan kadar glukosa dalam darah dengan mengatur produksi dan penyimpanannya.
                (Smeltzer & Bare, 2002)
Metabolisme Glukosa
n  Insulin dihasilkan oleh sel beta dari pulau-pulau langerhans pankreas
n  Insulin menstimulasi penyimpanan glukosa dalam hati dan otot (glikogen)
n  Meningkatkan penyimpanan lemak dari makanan dalam jaringan adiposa
Jenis DM.
          Tipe I : Insulin Dependent Diabetes Mellitus (IDDM) atau diabetes mellitus tergantung insulin disebabkan oleh destruksi sel beta pulau langerhans akibat proses autoimun.
          Tipe II : Non Insulin Dependent Diabetus Mellitus (NIDDM). Diabetes mellitus tidak tergantung insulin disebabkan oleh kegagalan relative sel beta dan resistensi insulin. 
Tanda gejala
l  Tanda gejala
l  Poliurie
l  Polidipsia
l  Polipagi
l  Perubahan status mental
PATOFISIOLOGI
Ketika glukosa yang berlebihan diekskresikan ke dalam
urine (glukosuria) ekskresi ini akan disertai dengan
pengeluaran cairan dan elektrolit yang berlebihan
(diuresis osmotik) sehingga akan meningkatkan rasa
berkemih (poliuria) dan haus (polidipsia)
Defisiensi insulin mengganggu metabolisme protein dan
lemak yang menyebabkan penurunan BB, sehingga
terjadi peningkatan napsu makan (polipagi) akibat
menurunnya simpanan kalori.
KOMPLIKASI  AKUT
o  KETOASIDOSIS DIABETIKUM (KAD)
o  HIPOGLIKEMIA
Ketoasidosis Diabetikum (KAD)
Ketoasidosis Diabetikum (KAD) merupakan salah satu komplikasi akut dari DM akibat defisiensi absolute ataupun relatif hormon insulin yang tidak dikenal dan apabila tidak mendapat pengobatan dengan segera akan menyababkan kematian
3 GAMBARAN KLINIS PADA KAD
a.       Dehidrasi
b.      Kehilangan elektrolit
c.       Asidosis
Faktor pencetus
Ø  Infeksi
                merupakan factor pencetus yang paling sering. Pada keadaan infeksi kebutuhan tubuh akan insulin tiba-tiba meningkat, biasanya dijumpai pada infeksi saluran kemih & pneumonia.
Ø  Insulin tidak diberikan atau diberikan dengan dosis yang dikurangi
Ø  Manifestasi pertama pada penyakit diabetes yang tidak terdiagnosis dan tidak diobati
                  
Tanda/gejala dan penatalaksanaan
TANDA & GEJALA
          Dehidrasi
          Kehilangan elektrolit
          Asidosis
          Hiperglikemia (>300 mg/dl)
          Penglihatan kabur
          Kelemahan dan sakit kepala
          Hipotensi
          Mual, muntah dan nyeri abdomen
          Nafas bau aseton
          Hiperventilasi
Penurunan kesadaran
PENATALAKSANAAN
          Rehidrasi dengan NaCl 0,9 %, 2 jam I 500-1000 ml selanjutnya 200-500 ml/jam
          Insulin 5 UI/jam drip
          Obs.TTV, status pernafasan
          Obs. I – O
          Pemantauan nilai elektrolit dan koreksi
          Monitoring EKG
          Px GD tiap jam
          Px AGD tiap 6 jam
          Pendidikan Kesehatan
Dx. Keperawatan
          Devisit volume cairan; yang berhubungan dengan hiperglikemi sekunder terhadap ketoasidosis diabetus (KAD).
PENGKAJIAN
          PRIMER
        ABC
          SEKUNDER
        Pemeriksaan fisik : Head to toe
        Riwayat Penyakit
        Psikososial
        Pemeriksaan Penunjang : Lab, Ro, dll
Intervensi Keperawatan
Ø  Berikan cairan intra vena , insulin dan jika perlu pengantian elektrolit sesuai order.
Ø  Pantau laporan hasil laboratorium (Ht, Mg, BUN, kreatinin, fosfat, Co2, Hco3 dan pH)
Ø  Pantau hidrasi mula-mula setiap ½ s/d 1 jam: intake dan out put, BJ urin, kelembaban kulit, dan turgor
Ø  Pantau TTV awalnya setiap jam kemudian setiap 4 jam
Intervensi Keperawatan
Ø  pantau grafik EKG untuk mengetahui kelainan elektrolit.
Ø  pantau glukosa darah setiap ½ jam sampai stabil dan keton urin.
Ø  amati adanya ketidak seimbangan elektriolit dan asam basa (nafas berbau keton, warna kulit dan membran mukosa merah, tetati, spasme karpopedal, iritabilitas neuromuscular, dan kejang)
Ø  Evaluasi status mental setiap jam sampai masa krisis 4 jam.
HIPOGLIKEMIA
Suatu keadaan dimana kadar glukosa
dalam darah kurang dari normal. (< 50
– 60 mg/dl) (Smeltzer & Bare, 2002)
Penyebab
Ø  Akibat pemberian insulin yang berlebihan.
Ø  Konsumsi makanan yang terlalu sedikit.
Ø  Aktifitas yang berat.
TANDA&GEJALA
Ringan
Persipirasi, tremor, takikardi, palpitasi, gelisah dan rasa lapar.
Sedang
Gg. konsentrasi, sakit kepala, vertigo, konfusi, pe   daya ingat, patirasa dibibir & lidah, bicara pelo, perilaku tidak rasional, diplopia, perasaan ingin pingsan.
Berat
Disorientasi, kejang, pe  kesadaran.
PENATALAKSANAAN
Hipoglikemi ringan – sedang
          10-15 gram gula yg bekerja cepat peroral 2-4 tablet glukos
          4-6 ons sari buah/teh manis
          6-10 butir permen
          2-3 sendok teh sirup/madu
          Gejala bertahan 10-15 menit.à Ulangi therapi Pemberian camilan yang mengandung protein dan pati.
Hipoglikemi berat
          Berikan preparat glukagon 1 mg (SC atau IM) 
          25 – 50 ml dextrosa 40 % à IV 
Pendidikan kesehataN.

Tidak ada komentar:

Poskan Komentar